Успешный случай лечения тромбоэмболии легочной артерии у родильницы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — критическое состояние, связанное с обструкцией ветвей легочной артерии тромбами, образующимися в венах большого круга кровообращения с развитием нарушения сердечной деятельности и дыхательной недостаточности. Частота ТЭЛА: во время беременности — 0,05—0,1%; в послеоперационном периоде – 3%. Летальность при данной патологии колеблется от 8 до 30% и зависит от уровня диагностики, тактики лечения, ведения беременности и родов. В структуре материнской смертности в развитых странах мира тромбоэмболические осложнения составляют: в Великобритании — 18%, в США — 17%, в Швеции —15%, в России — 9%, в Германии — 8%.

У беременных и родильниц могут быть применены все общепризнанные методы лечения ТЭЛА. Организация оказания медицинской помощи должна включать интегрированное ведение беременных акушерами-гинекологами, анестезиологами-реаниматологами, сосудистыми и кардиохирургами, гематологами. Наиболее эффективным методом лечения ТЭЛА является тромболизис. Тромболизис осуществляют путем введения тромболитических препаратов, которые способствуют более быстрому растворению тромбоэмбола, увеличению легочной перфузии, снижению давления в легочной артерии, улучшению функции правого желудочка и повышению выживаемости больных с ТЭЛА. Однако проведение тромболитической терапии имеет ряд противопоказаний, в частности активное кровотечение (кроме месячных) или наличие заболеваний со склонностью к кровоточивости.

Пациентка Ш., 36 лет, поступила 18.02.2012 в крайне тяжелом состоянии в отделение кардиореанимации БСМП с диагнозом: Тромбоэмболия крупных и средних ветвей легочной артерии. Острое легочное сердце. ДН 2-3 ст. Состояние после родов (02.02.2012). Перелом левой голени (10.01.2012).

При ультразвуковом исследовании от 15.02.2012 выявлена гемометра (кровяные сгустки в полости матки), которые разрешились самостоятельно к моменту поступления. При поступлении отмечались обильные кровянистые выделения из матки. По данным ЭхоКС от 18.02.2012 – признаки перегрузки правых камер сердца, недостаточность ТК 2 степени, клапана легочной артерии 1 степени. Давление в легочной артерии 57 мм рт.ст. На экстренной КТ в ангиорежиме – тромботические образования в области бифуркации легочной артерии, в правой и левой легочной артерии, распространяющиеся на долевые артерии.

Экстренно был собран консилиум, состоящий из кардиореаниматолога, гинеколога, кардиолога, рентгенэндоваскулярного хирурга. Проведены консультации с ведущими специалистами г. Казани. По жизненным показаниям пациентке был показан тромболизис. Решено, учитывая высокий риск маточного кровотечения, ранний послеродовый период, произвести первым этапом эмболизацию маточных артерий.

Врачами рентгенохирургами в ангиографической операционной с техническим успехом проведена двухстороняя эмболизация маточных артерий. Затем в отделении кардиореанимации проведена тромболитическая терапия препаратом актилизе 100 мг. Одновременно была развернута гинекологическая операционная  на случай возникновения атонического маточного кровотечения.

19.02.2012 – клиническое улучшение состояния: одышки в покое нет, ЧД – 18 в мин, ЧСС – 86 в мин, АД – 110/80 мм рт.ст. По данным ЭхоКС от 19.02.2012 – давление в легочной артерии составило 39 мм рт.ст.; от 20.02.2012 – давление в легочной артерии составило – 30 мм рт.ст.

На 3 день после проведения ЭМА и системного тромболизиса кровянистые выделения прекратились, при осмотре матка без патологии.

По данным КТ в ангиорежиме  от 01.03.2012 – Легочный ствол проходим. В правых и левых легочных артериях пристеночные тромботические массы, распространяющиеся на долевые артерии.

По данным ЭхоКС от 02.03.2012 – давление в легочной артерии менее 20 мм рт.ст.

В данный момент состояние пациентки удовлетворительное, планируется выписка из стационара.

Интегрированное взаимодействие всех служб БСМП с использованием последних международных рекомендаций, применение современного диагностического оборудования и внедрение высокотехнологичной хирургической помощи позволило предотвратить развитие фатальных осложнений и спасти жизнь пациенту.