Новости клинико-диагностической лаборатории ГАУЗ РТ «БСМП»
В лаборатории введены в работу новые методы исследований:
1.определение пресепсина;
2.определение нейтрофильного желатиназаассоциированного липокаина NGAL;
3.определение ферритина;
4. определение цистатина С;
5.определение миелопероксидазы.
Пресепсин (ПСП) – новый высокоспецифичный и высокочувствительный маркер сепсиса и септического шока. Это гуморальный белок, специфичный для фагоцитоза и отражающий его интенсивность. Показывает динамику сепсиса раньше и быстрее, чем другие известные маркеры. Уровень пресепсина в крови быстро повышается или снижается при повышении или снижении тяжести грамм - отрицательного или грамм- положительного сепсиса. ПСП быстро и точно диагностирует: локальную инфекцию, сепсис, септический шок. Дифференцирует их от синдрома системного воспалительного
ответа. ПСП не повышается при: воспалениях, не связанных с фагоцитозом, синдроме воспалительного ответа, вирусной инфекции, тепловом шоке/ лихорадке.
Клинические уровни пресепсина:
<200 – сепсис исключен. Гемокультуры не нужны.
>300 –Системная инфекция (сепсис) возможны . Дальнейшая диагностика. Гемокультуры.
>500 – Умеренный риск развития системной инфекции ( тяжелый сепсис). Терапия после положительных гемокультур.
>1000 – Высокий риск развития системной инфекции (тяжелый сепсис, септический шок). Дополнительная интенсивная терапия.
Острое повреждение почки (ОПП) является частой и очень серьезной клинической проблемой. Сепсис, серьезные операции, кардиогенный шок и нефротоксины – основные причины ОПП. Эпителий почки экспрессирует и выделяет большие количества NGAL в мочу в течение 30-120 минут после повреждения в результате в результате ишемии - реперфузии, нефротоксинов или сепсиса, опережает повышение креатинина на 1-2 суток. Только одно измерение уровня NGAL дает возможность выявлять пациентов с ОПП, поступивших в реанимационное отделение, и отделить их от пациентов с преренальной азотемией, нормальной функцией почек или с хронической почечной недостаточностью.
Выявление повышенного уровня NGAL должно способствовать более быстрому принятию решения и стандартизации ранней диагностики ОПП, может способствовать более своевременному и индивидуализированному принятию решений по лечению пациентов, включая применение предполагаемых терапевтических средств и специфических профилактических стратегий.
Ферритин – основной белок в организме человека, обеспечивающий депонирование железа. Он находится в клетках печени, селезенки, костного мозга и ретикулоцитах. В не больших количествах ферритин присутствует в сыворотке крови, где выполняет функцию транспортирования железа. Его концентрация отражает запасы железа в организме. Низкие значения ферритина - первый показатель уменьшения запасов железа в организме. Определение ферритина в сыворотке крови используется для диагностики и мониторинга дефицита или избытка железа, дифференциальной диагностики анемий.
Наибольшее значение определение уровня ферритина имеет для диагностики нарушений
метаболизма железа. Снижение наблюдается при железодефицитной и гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом.
Так же ферритин относится к белкам острой фазы. Поэтому его нормальное содержание или повышение наблюдается при воспалительных процессах, при некоторых острых и хронических заболеваниях с поражением печеночных клеток, при опухолях. В ряде случаев у пациентов, находящихся на гемодиализе, отмечается повышенный уровень ферритина при аккумуляции железа в клетках РЭС, при одновременном дефиците железа в костном мозге.
Цистатин С - низкомолекулярный белок (13 кДА), ингибитор цистеиновых протеаз, синтезируется всеми ядросодержащими клетками, свободно фильтруется через клубочковую мембрану, метаболизируется в почках, но не секретируется проксимальными почечными канальцами.
Сывороточные уровни цистатина С обуславливают: 1) постоянная скорость синтеза, практически независящая от возраста, пола, веса;
2) постоянная скорость выведения из организма;
3) повышение уровней из-за ренальной патологии;
4) повышение синтеза при сердечной недостаточности и острых коронарных синдромах.
Чем тяжелее ренальная патология , тем хуже цистатин С фильтруется в почках и тем выше его уровень в крови. Однократное измерение уровня цистатина С в крови позволяет с помощью формул вычислить скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Как маркер СКФ цистатин С значительно превосходит сывороточный креатинин и клиренс креатинина, так как способен выявлять самые ранние изменения СКФ, отслеживать быстрые изменения СКФ при развитии ОПН, прогнозировать сердечно-сосудистые и другие осложнения функции почек, точно отслеживать ренальные функции у детей и пожилых людей.
Миелопероксидаза – это фермент лизосом белых кровяных клеток, относится к гем-содержащим белкам. Являясь сильным окислителем, миелопероксидаза обладает неспецифическим бактерицидным действием, однако миелопероксидаза повышается в крови и при воспалительном процессе в артериях. При этом происходит воспаление сосудистой стенки, нарушение стабильности атеросклеротических отложений последующий тромбоз сосудов. Наиболее часто страдают сосуды сердца и головного мозга. Поэтому миелопероксидаза является одним из наиболее точных ранних диагностических маркеров инфаркта или инсульта.