В БСМП прошла лекция на тему: "Алкогольные психозы: клиника, дифференциальная диагностика, лечение"

10 января 2025 г., пятница

Алкогольные психозы: клиника, дифференциальная диагностика, лечение

О заболевании

Зависимость — состояние, когда человек психологически и физически испытывает сильное желание или потребность в конкретном объекте. Стадии алкоголизма соответственно включают в себя постепенную алкогольную зависимость от спиртных напитков. Она может быть больше или меньше. Употребление этанола помогает справиться со стрессом или временно улучшить состояние, приводящее к появлению абстинентного синдрома. Сильно этому подвержены мужчины из-за устройства ДНК, но есть доля неумеренно пьющих и среди женщин.

Другие названия заболевания: алкогольная аддикция, алкоголизм, этилизм.

Основные симптомы: чрезмерное употребление большого количества спиртного, отсутствие меры, абстиненция (нервозность, тошнота, потряхивание, бессонница), увеличение толерантности к крепким напиткам, игнорирование негативных последствий.

Лечением занимается: врач-психотерапевт, психиатр, нарколог.

Причины развития

Обычно в основе патологии лежит наследственный фактор. В генах, которые отвечают за обработку горячительных напитков, появляются дефекты. У организма уменьшается способность восстанавливаться и эффективно контролировать различные процессы. Это повышает вероятность развития алкоголизма и связанных с ним заболеваний, таких как цирроз печени.

Алкогольная зависимость формируется в отношении тех веществ, которые по химической структуре похожи с естественными белками. Постепенно нарушается активность ферментов, а после прекращения приема этанола возникает абстинентное напряжение. Для его снятия человеку необходима новая порция алкоголя.

Еще один фактор — этнический. Коренные народы Европы имеют небольшую склонность к нарушению метаболизма, а народности Азии, Америки, России подвержены риску развития: стадия алкоголизма сильнее, исходя из генетических структур.

Причиной возникновения пивного и другого алкоголизма являются:

• социальные трудности: в карьере, личной жизни, быту;
• общение с теми, кто считает спиртное — обыденностью;
• депрессия и другие психические расстройства.

Злоупотребление алкоголем возникает из-за различных причин, включая положительные и отрицательные. Важным показателем злоупотребления алкоголем является частота и регулярность его распития. Эта привычка может быть обусловлена как социокультурными факторами: праздники, общественные события, так и личными стрессами и психологическими проблемами. Изучение и понимание мотивов и причины появления алкоголизма помогают специалистам разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики алкогольной зависимости.

Патогенез

Алкоголизм – это серьезная болезнь, связанная с нарушением обмена веществ в организме. Зависимость развивается при длительном употреблении этанола – основного компонента спиртных напитков. Этанол и его соединения активно влияют на биохимические процессы и приводят к патологическим изменениям.

Важный аспект — нарушение метаболизма дофамина и катехоламинов (гормоны чувства удовольствия и награды). При долгосрочном и чрезмерном злоупотреблении алкоголем изменяется функция нейронов и мозговых центров, связанных с радостью. Постепенно человек начинает испытывать жажду алкоголя, и это становится основной мотивацией для его распития.

Такие люди могут также быть подвержены зависимости от других психоактивных веществ. Взаимодействие спиртных напитков с наркотиками или другими веществами может усилить зависимость и вызвать еще более негативные последствия для здоровья.

При систематическом и длительном потреблении алкогольных напитков, происходят химические изменения в организме. Они приводят к снижению естественного уровня веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Перед злоупотреблением человек испытывает физическое и психологическое влечение перед алкоголем. Долгосрочное распитие вызывает абстинентный синдром, при котором пациент ощущает сильное желание выпить для устранения дискомфорта.

Процесс метаболизма алкоголя включает три этапа:

1. Прием алкоголя.
2. Образование ацетальдегида (альдегид этанола и уксусной кислоты).
3. Усвоение алкоголя и интеграция в организме, как его часть.

При низких дозах первые 2 фазы протекают быстро и незаметно. При нарушениях — вторая фаза увеличивается и сопровождается абстинентными симптомами, а также неприятными ощущениями, которые зависят от стадии развития алкоголизма.

Для улучшения самочувствия необходимо снизить уровень ацетальдегида. Это можно сделать такими методами:

• уменьшить концентрацию спиртного (однако организм зависимого не может это сделать сам);
• увеличить потребление, принять дополнительную порцию спиртного.

Зависимые люди увеличивают дозы алкоголя для достижения необходимого эффекта. Когда они пьют его, организм временно восстанавливает биохимическое равновесие, что приводит к облегчению состояния. Однако, оно не длится долго, и после непродолжительного времени требуется увеличить количество.

Если доза не увеличивается, негативные симптомы алкоголизма начинают усиливаться. Это создает порочный круг, где человек становится все более зависимым и испытывает физический и психологический дискомфорт при попытке прекратить пить.

Прервать этот круг зависимости без мощного психологического стимула, способного изменить поведение человека, или без профессиональной медицинской поддержки, представляется сложной задачей. Чем позже начинается лечение алкогольной зависимости, тем выше вероятность осложнений, включая ухудшение физического и психического состояния, и даже летальный исход. Обратитесь за помощью и поддержкой, если есть хотя бы несколько признаков алкоголизма.

Классификация

Различают три стадии развития хронического алкоголизма:

1. Преклиническая. Проблемы еще не заметны, поэтому при поддержке семьи человек способен справиться со стрессами без внешней помощи. При этом алкоголь употребляется не регулярно. Случаи, когда контроль над выпитым теряется, минимальны. Восприимчивость к спиртному повышается постепенно. Во время опьянения ожидает эйфория. Уровень зависимости на относительно низком уровне. Физическое и психическое состояния постепенно ухудшаются, но психосоциальное воздействие еще может прервать алкогольный эпизод.
2. Формирование физической зависимости. Пациенту становится все сложнее отказываться от потребления алкоголя, и амнезия опьянения становится регулярным явлением. В его жизни появляются проблемы как в семейных, так и рабочих отношениях. Постепенно состояние эйфории сменяется на торможение и раздражительность. Вне зависимости от периодов опьянения, человек становится нервным и проявляет необоснованные эмоциональные реакции. Женщины часто пьют в одиночестве, чтобы скрыть это от близких, а что такое мужской алкоголизм, можно узнать когда,симптомы второй стадии алкоголизма усиливаются.
3. Деградация. На данной стадии пациент лишается способности эффективно справляться со своими проблемами, что ведет к разрушению семейных отношений и утрате рабочего места. Алкоголь становится постоянным элементом его жизни. Уровень зависимости значительно возрастает, и спиртное становится частью ежедневного режима, необходимой для поддержания ферментативного равновесия. Толерантность к алкоголю снижается, и человек испытывает глубокое торможение. Потом начинается ухудшение функционирования отдельных органов и систем, а также физические и интеллектуальные нарушения. Возможно развитие таких состояний, как энцефалопатия, полинейропатия и деменция. Алкоголь становится нужен для поддержания жизненно важных функций организма.

Симптомы

Главный признак алкоголизма — нарастающая потребность в алкоголе в периоды стресса, неприятных событий или для расслабления: прогрессирование основных симптомов идет быстро. Разные причины могут служить мотивацией для распития алкоголя.

Процесс изменения скорости обмена веществ начинается в течение 30 дней запоя. Это продолжительный период, который представляет сложность как для самого человека, так и для тех, кто его окружает. Важно рано обратить внимание на эти признаки алкоголизма, обеспечить поддержку в лечении больных с алкогольной зависимостью, чтобы предотвратить долгосрочные последствия.

Другие проявления:

• тревожность, дисфория, раздражительность при отсутствии алкоголя;
• амнезия в периоды опьянения;
• отсутствие контроля над ситуацией;
• ухудшение эмоционального состояния;
• появление делириума (реалистичные звуковые, слуховые галлюцинации);
• потеря аппетита, снижение веса;
• бессонница, если нет спиртного;
• хронические галлюцинозы;
• бредовые психозы (например, бред ревности);
• энцефалопатия (снижение интеллекта, слабоумие);
• патологическое опьянение;
• агрессивность;
• нарушения памяти и контроля.

Осложнения

При длительном алкоголизме с продолжительной интоксикацией нервная система испытывает серьезное воздействие. При прекращении распития спиртного возникают делирии или «белая горячка». Часто бывают галлюцинации, бредовые состояния, депрессия и алкогольная эпилепсия — они становятся признаками запущенной стадии алкоголизма.

С течением времени идет психическая деградация: сужается круг интересов, нарушаются когнитивные способности, снижается интеллект. Это приводит к социальным проблемам: разрушение семьи, утрата работы, беспорядочные сексуальные связи, заражение СПИДом и венерическими заболеваниями, снижение иммунитета, инфекции.

У алкоголика начинает страдать весь организм. Наиболее уязвимые органы:

• печень (гепатит, гепатохолецистит, цирроз);
• ЖКТ (панкреатит, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки);
• сердечно-сосудистая система (кардиомиопатия, гипертония, миокардиодистрофия и кардиосклероз);
• легкие (туберкулез).

Заболевания переходят в хроническую стадию, требуют лечения в стационаре. Также растет риск злокачественных процессов: рак горла, пищевода, желудка, печени, толстой и прямой кишки. От симптомов алкоголизма зависит и дальнейшая работа организма.

При выраженной степени зависимости возникает алкогольная полинейропатия, характеризующаяся симптомами слабости, онемения и покалывания мышц. При продолжении алкогольного потребления могут развиваться симптомы энцефалопатии, включая ухудшение памяти, нарушение концентрации внимания, замедленное мышление, быструю усталость, головокружение и головную боль.

Злоупотребление алкоголя у зависимых людей может привести к нанесению себе травм, а также к попаданию в опасные ситуации, которые имеют серьезные последствия, включая инвалидность и даже смерть. Поэтому важно заботиться о тех, кто страдает от алкогольной зависимости, и предостерегать их от потенциальных опасностей.

Диагностика

Основной критерий — анамнез. Врач опрашивает пациента и его близких, которые наблюдали разные причины. Чаще всего именно эти ситуации способствовали развитию зависимости. Доктором выявляются внешние факторы, влияющие на увеличение дозы.

При сборе анамнеза применяют опросники, анкеты. Дополнительно человеку назначают ряд анализов, включая тесты на обнаружение конкретных веществ. Иногда применяют обследование CDT. Маркер хронического алкоголизма показывает концентрацию фермента. Если он повышен, то ставится диагноз.

Для большинства зависимых людей лабораторное обследование не является первоочередной необходимостью. Однако, существуют ситуации, в которых такое обследование может быть обязательным. Это такие случаи, когда имеет место нетипичная клиническая картина зависимости от алкоголя, или параллельно со спиртным в организм поступают психоактивные вещества.

Дифференциальная диагностика позволяет выявить и исключить психические расстройства, которые могут сопровождать зависимость. Психические расстройства могут создавать симптомы, сходные с признаками алкогольной зависимости, сложно различимы на первый взгляд.

Выполнение дифференциальной диагностики нужно для точного определения состояния пациента и разработки индивидуального плана лечения от алкогольной зависимости. Психические расстройства в совокупности с недугом требуют комплексного вмешательства и терапии.

Лабораторные исследования также могут понадобиться для оценки физического состояния пациента, выявления нарушений функций органов и систем, для контроля эффективности лечения. Они играют важную роль в диагностике и лечении алкогольной зависимости, особенно в случаях, где есть дополнительные медицинские или психологические проблемы.

Лечение алкоголизма

Обычно сосредотачиваются на ликвидации последствий, но это не всегда эффективный план. Медикаменты назначают для устранения симптомов. Они воздействуют на ферментную зависимость, но не учитывают психологический фактор в полной мере.

Стадии лечения больных алкоголизмом подразумевают избавление от него: при грамотном комбинировании разных методов и строгом соблюдении принципов, предусмотренных в программе реабилитации.

Основной из них — добровольность. Для лечения зависимости важно сохранить мотивацию к своему выздоровлению. Для этого нужна психокоррекция, которая поддерживает это стремление. Лекарства помогают в этом с помощью консервативной составляющей.

Комплексный подход к лечению алкогольной зависимости необходим, поскольку помимо эмоциональных нарушений, алкоголизм может ухудшить состояние внутренних органов и систем. Такие пациенты часто проявляют более явные вегетативные реакции на боль. Для их выздоровления нужно не только наркологическое лечение, но и терапевтическая, психиатрическая помощь. Лечение алкогольной зависимости проводится в стационаре и амбулаторно.

Госпитализация обязательна только в случае неотложных состояний: синдром отмены или интоксикации. В остальных случаях это нецелесообразно, так как после выхода из клиники пациент может вернуться к употреблению алкоголя. Важно разобраться, что стало причиной алкоголизма, и научить человека справляться со стрессом другими методами.

Многие родственники считают, что в борьбе с алкоголизмом необходима сила воли. Однако этот подход насильственный и неэффективный, поскольку оставляет внутренние конфликты и навязчивые идеи. Зависимые постоянно чувствуют напряжение, которое со временем может привести к компульсивным поведенческим реакциям.

Более корректные методы лечения алкоголизма дают возможность чувствовать себя комфортно без спиртного. Для этого используются как медикаментозные средства, так и психотерапию, а также создают социальное окружение, которое не будет напоминать о пьянстве, вызывать потребность выпить.

Основные цели:

• уменьшение наркологических проблем;
• компенсация дефицита эмоций;
• появление новых жизненных привычек.

Такой метод приводит к становлению новых, более здоровых приоритетов и убеждений, помогая пациенту научиться жить без алкоголя. Человек принимает лекарства на протяжении длительного периода. Врач помогает ему ощутить, что жизнь становится лучше без спиртных напитков.

Если есть абстинентный синдром, то также нормализуют работу сердечно-сосудистой системы, удаляют вредные вещества (детоксикация) и используют специальные средства для восстановления нормального биохимического баланса. После этого к злоупотреблению алкоголем пациенты не прибегают, если продолжают терапию.

Самостоятельное лечение

Если алкогольная зависимость складывалась в течение долгого времени, попытки пациента преодолеть ее самостоятельно могут встретить серьезные трудности. Даже при мотивации ограничения в доступе к алкоголю, или ответственности перед семьей, участием в рабочих и общественных делах, внутренний дефицит часто остается.

Когда зависимость закрепилась, она сильно воздействует на мозг и физиологию человека. Внутренний психологический компонент остается сильным и может даже усилиться в периоды воздержания.

Выходя из контролируемой среды стационарного лечения, пациенты сталкиваются с вызовами и соблазнами реального мира, что может привести к возобновлению болезни. Важно не только справляться с внешними проявлениями зависимости, но и понимать ее корни.

Борьба с алкоголизмом не сводится только к устранению симптомов. Главный аспект — обращение к причинам и психологическим факторам, которые способствовали развитию алкогольной зависимости. Пациенту необходимо получать поддерживающее лечение в течение продолжительного времени.

Важная часть лечения — интеграция в общество после периода реабилитации. Человеку следует найти новые стимулы и приоритеты в жизни, которые заменят прежний вредный образ. Работа, общение с семьей и друзьями, а также стремление к новым достижениям сыграют важную роль в процессе восстановления и борьбы с алкоголизмом.

Сотрудничество с психотерапевтом — неотъемлемая часть лечения. Врач помогает пациенту справиться с внутренними конфликтами и найти пути решения проблем без алкоголя. Это способствует более успешной реабилитации и помогает уменьшить риск рецидивов.

Если вы или ваши близкие зависимы от алкоголя, важно не откладывать обращение за помощью. Лечение и психологическая поддержка могут сыграть ключевую роль в преодолении зависимости и восстановлении качества жизни.

Что делать родственникам

Чем раньше зависимый или его близкие обратятся за помощью, тем меньше метаболических нарушений накопится в организме. Лечение алкоголизма зависит от стадии зависимости.

На первой стадии необходимо психологическое воздействие. Людям, которые только начинают проявлять симптомы и признаки алкоголизма, могут помочь консультации психолога, групповые сессии, поддержка родных и близких. Важно осознать проблему и изменить свое отношение к спиртным напиткам.

На более поздних стадиях алкоголизма, включая третью стадию, может потребоваться медикаментозное лечение. На этой стадии физическая зависимость уже сильно развита, и человек испытывает тяжелые симптомы при попытке прекратить употребление спиртного. Медикаменты могут помочь управлять этими симптомами и постепенно снижать зависимость.

Однако, помимо самого зависимого, многое зависит от родственников и близких. Обычно они страдают от поведения зависимого члена семьи и могут пытаться решать проблему через конфликты между стадиями алкоголизма. Но это не всегда эффективно. Наилучшим подходом является понимание и поддержка. Поддерживать зависимого, помогать ему осознать проблему и обращаться к медицинской помощи, когда это необходимо — ключ к успешному выздоровлению.

Важно учесть, что любое нарушение взаимоотношений, вызванное употреблением алкоголя, должно рассматриваться как сигнал к немедленным действиям. Оперативное вмешательство и поддержка на ранних стадиях зависимости могут помочь предотвратить глубокую зависимость и ее негативные последствия.

Первый шаг — выявить причины, которые побуждают человека к употреблению. Это может быть влияние других зависимых, недовольство семейными отношениями, проблемы на работе и так далее. Если болезнь еще не достигла стадии алкогольной зависимости, то поможет сильное психогенное воздействие.

Не всегда можно определить алкоголизм: до третьей стадии пациент кажется вполне здоровым. Единственные проблемы: плохое взаимодействие с близкими, невыполнение рабочих обязанностей и т.п. Важно внимательно следить за своими родственниками, чтобы своевременно выявить признаки хронического алкоголизма.

Профилактика алкоголизма начинается с воздействия на окружающую среду, особенно в контексте воспитания детей. Малыши очень восприимчивы к тому, что происходит в их семьях и окружающей обстановке. Их поведение и ценности складываются под воздействием взрослых, особенно родителей и близких.

Поэтому профилактика алкоголизма должна включать в себя не только пример отсутствия потребления спиртного в семье, но и активное формирование нормальных и здоровых образцов поведения в разных ситуациях. Нужно рассказывать детям о вреде алкоголя, обучать их умению принимать обоснованные решения, развивать навыки устойчивости к внешним влияниям и стрессу.

Семья играет ключевую роль в профилактике, так как это первое и основное окружение ребенка. Родители обязаны стать примером в умеренности и ответственности, а также обеспечивать поддержку и коммуникацию с детьми.

Профилактика алкоголизма начинается с создания здоровой и образцовой семейной среды, воспитания правильных ценностей и навыков в детях, и активного противодействия влиянию спиртного на жизнь семьи и общества.

Ответы на частые вопросы

Что такое алкоголизм? Как узнать, что он формируется?

Это процесс, который происходит поэтапно и может развиваться по-разному. Алкогольная зависимость имеет свои стадии. Основные триггеры: у человека появляется обязательный ритуал употребления спиртного в определенные периоды, при этом его необходимо все больше и больше для достижения эффекта. В дальнейшем становится трудно функционировать без алкоголя, он становится важнее, чем остальные хобби и развлечения, семья. Чаще появляются симптомы абстинентного синдрома. В этом случае важно обратиться к врачу, желательно на начальных стадиях проблемы.

Женский алкоголизм неизлечим?

Алкоголизм у женщин часто прогрессирует быстрее, но это не беспомощное состояние. С подходящей помощью и поддержкой, женщины могут успешно преодолеть алкогольную зависимость и начать путь к выздоровлению. Лечение болезни у женщин учитывает их особенности и может включать медикаментозную и психотерапевтическую терапию. Важную роль играет поддержка со стороны близких и общества, а также социальная реабилитация для восстановления здоровой жизни.

На какой стадии нужно обращаться за помощью?

Часто первую стадию алкоголизма сложно распознать. На этом этапе человек склонен отрицать свою проблему и активно скрывать от окружающих, а также от близких, что он употребляет спиртное. На второй стадии признаки при алкоголизме могут быть более заметными и чаще вызывают беспокойство как у самого человека, так и у его окружения. Посетить врача важно при первых признаках: если вы заметили, что у вас или вашего родственника алкоголя стало слишком много в жизни, не откладывайте визит к специалисту.

Как проходит лечение?

Для лечения алкоголизма применяется комплексная методика, включая использование медикаментов и психологическую поддержку. В начале проводится инфузионная очистка организма от алкоголя, после чего начинается работа с психотерапевтом. Врач помогает пациенту преодолеть зависимость и эффективно справляться с желанием употреблять спиртные напитки.

Можно ли избавиться от зависимости, не бросив пить?

Преодолеть зависимость от алкоголя не так просто. В большинстве случаев, человек находится либо в активной стадии зависимости, либо полностью воздерживается от употребления алкоголя. Даже на праздники и семейные традиции не следует делать исключение из этого правила, так как существует риск снова впасть в порочный круг. Борьба с алкоголизмом требует настойчивости и поддержки.

Безалкогольное пиво и вино могут помочь в выздоровлении?

Да, в общем, это может сработать. Фактически, такой метод как бы позволяет ввести элемент самообмана, поскольку с внешней точки зрения вы следуете всем шагам: у вас есть бутылка и бокал, а содержимое в них по многим аспектам напоминает то, что пьют другие. Такой прием может быть весьма эффективным на первой стадии алкоголизма, но не сработает на последующих.

Что может помочь избавиться от зависимости?

Физические тренировки, подобно употреблению алкоголя, способствуют выработке эндорфинов в организме. Следовательно, посещение спортзала может быть весьма полезным, если рассматривать его как одну из лучших альтернатив при борьбе с алкогольной зависимостью. Важно понимать, что помимо физических нагрузок, практически любое хобби, которое доставляет удовольствие, может помочь в процессе выздоровления и преодолении зависимости.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом