Пациентка получила травму в результате ДТП, находясь внутри автомобиля

             Пациентка  получила травму в результате ДТП, находясь внутри автомобиля. Травма получена 20.04.2011г. Сразу после травмы доставлена в Менделеевскую ЦРБ с диагнозом: Сочетанная травма. Множественные закрытые многооскольчатые переломы лонной, седалищной и подвздошной костей справа и слева, оскольчатый перелом дна и крыши вертлужной впадины слева с вывихом бедра. Закрытый перелом 8-10 ребер слева. Травматический шок 3-4 ст.

            В Менделеевской ЦРБ были начаты противошоковые мероприятия. После стабилизации состояния, больная 28.04.2011г. была переведена в травматологическое отделение №2 ГАУЗ РТ БСМП. В травм. отд. №2 больной наложено скелетное вытяжение, проведены дополнительные исследования и подготовлена к операции. Установлено наличие у больной посттравматической невропатии седалищного нерва слева.

06.04.2011г. произведена операция остеосинтеза подвздошной и седалищной кости слева, остеосинтез заднего края и крыши вертлужной впадины,   тотальное бесцементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.

Операция произведена из двух самостоятельных доступов:

 - Из переднего пахово-подвздошного доступа произведен остеосинтез  реконструктивной пластиной подвздошной и седалищной костей с  репозицияей  и фиксацией передней

коллоны вертлужной впадины.

  - Из заднего доступа произведена репозиция и фиксация крыши и заднего края вертлужной впадины реконструктивной пластиной, а так же тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава.Между «вкладышем» чашки вертлужного компонента и самой вертлужной впадиной использован аутотрансплант из костной стружки. Была так же произведена ревизия седалищного нерва – нарушения целостности нерва не выявленно. 

            Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная начала садиться на 4-й день после операции, стоять с помощью «ходунков» на 11- день после операции. Первые самостоятельные шаги с помощью «ходунков» сделаны на 16-й день после операции.

Выбор тактики лечения основывался на учете современных тенденций в лечении подобных травм, общего состояния больной, позволяющей проведение соответствующего объема операции, возможности ранней активизации больной в послеоперационном периоде и согласии самой больной на проведение операции в ранние сроки.

 Необходимость раннего эндопротезирования продиктована и тем, что у больной имело место:  

1.Невправимый вывих бедра из-за перелома дна и крыши вертлужной впадины и задней колонны, и как следствие ранее развитие асептического некроза головки бедра ( состояние вывиха в течении более 2-х недель).

2. Невозможность в данном случае достижения идеального сопоставления отломков, составляющих вертлужную впадину вследствие многооскольчатого перелома, что будет способствовать раннему развитию деформирующего артроза и в последующем возникновению технических сложностей при проведении операции эндопротезирования.